普陀專家?guī)阏J(rèn)識散瞳驗(yàn)光那些事兒

2023年6月6日是第28個(gè)全國“愛眼日”，今年活動的主題是“關(guān)注普遍的眼健康”，著重關(guān)注兒童青少年、老年人兩個(gè)重點(diǎn)人群，聚焦近視等屈光不正、白內(nèi)障、眼底病、青光眼、角膜盲等重點(diǎn)眼病。

醫(yī)鴿

(資料圖)

借“愛眼日”這個(gè)機(jī)會跟大家聊聊散瞳驗(yàn)光那些事兒。

過完六月，熊孩子們馬上就要放暑假了，又到了一年一度老母親帶娃來查視力、驗(yàn)光的日子，每當(dāng)醫(yī)生建議小朋友散瞳驗(yàn)光時(shí)，總會有家長問：“醫(yī)生，我們可不可以不散瞳啊？”“散瞳藥對眼睛有傷害嗎？”“有沒有‘快散’藥啊？”這些問題現(xiàn)在我們來一一解答。

為什么需要散瞳驗(yàn)光？

散瞳驗(yàn)光是為了排除假性近視，得到一個(gè)真實(shí)、精準(zhǔn)的屈光度數(shù)。

臨床上經(jīng)常會遇到這樣的情況：當(dāng)一個(gè)6歲小朋友直接電腦驗(yàn)光度數(shù)-2.0D（近視200度），充分散瞳后驗(yàn)光 2.0D（遠(yuǎn)視200度），或者同一小朋友同一天不同時(shí)間點(diǎn)不散瞳驗(yàn)光出現(xiàn)度數(shù)不一樣。為什么呢？因?yàn)?2歲以下兒童睫狀肌張力大，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)所引起的。

散瞳是通過藥物使睫狀肌麻痹，失去調(diào)節(jié)作用，從而獲得眼睛最真實(shí)的屈光狀態(tài)。

哪些小朋友需要散瞳驗(yàn)光？

以下情況第一次就診時(shí)建議散瞳驗(yàn)光

√ 年齡：10歲以下常規(guī)使用，12~19歲酌情使用

√ 斜視：伴隨斜視尤其是內(nèi)斜視兒童

√ 矯正視力不理想

選擇那種散瞳藥呢？

目前臨床上使用的散瞳藥主要有三種

●1%阿托品滴眼液或眼膏

特點(diǎn)：麻痹睫狀肌能力最強(qiáng)，作用時(shí)間最久，俗稱“慢散”。

適應(yīng)證：

√ 驗(yàn)光過程中屈光度波動明顯者

√ 6歲以前首診建議選擇阿托品眼用凝膠

√ 屈光不正伴斜視、弱視者，特別是遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視者和遠(yuǎn)視伴弱視者，首選

禁忌證：

×年齡小于3個(gè)月的嬰兒

×對藥物成分過敏者慎用。

×唐氏綜合征、癲癇、痙攣性麻痹、顱腦外傷、閉角型青光眼

●1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液

特點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快，作用時(shí)間短，也是我們經(jīng)常說的“快散”。

可在不適宜使用阿托品的情況下可首選鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液替代，如6歲以后兒童及青少年、近視散光患者、遠(yuǎn)視矯正視力正常者。

●0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液：起效快、作用弱，很少單獨(dú)應(yīng)用。

散瞳藥有什么副作用？

家長不愿意給孩子散瞳，最主要的原因是擔(dān)心藥物的副作用，瞳孔散大后最常見的癥狀是畏光、看近模糊。其中阿托品持續(xù)時(shí)間最長，差不多要3周時(shí)間才能完全恢復(fù)；1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液使用后恢復(fù)瞳孔需要3天；0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后6～8小時(shí)瞳孔就縮回去了。另外滴用阿托品可能出現(xiàn)皮膚潮紅、口干、發(fā)熱、惡心嘔吐等全身癥狀。為了避免藥物引起的副作用，可以滴藥后按壓淚囊對應(yīng)位置（內(nèi)眼角附近）2～5min有助于減輕全身反應(yīng)。

按壓淚囊區(qū)

總體來說兒童散瞳驗(yàn)光在醫(yī)生的指導(dǎo)下很少引起不良反應(yīng)，家長們不必對兒童“散瞳驗(yàn)光”感到畏懼。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組.兒童屈光矯正專家共識（2017），中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2017，19（12）.

作者介紹

莫利娟，醫(yī)學(xué)碩士，普陀區(qū)中心醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)。普陀區(qū)中心醫(yī)院“科普百人計(jì)劃”第二期成員。從事眼科臨床工作10余年，擅長白內(nèi)障、青光眼、眼表疾病的診治，致力于兒童及青少年近視防控。已發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇，承擔(dān)和參與局級課題3項(xiàng)。曾在美國Emory 眼科中心進(jìn)行訪問學(xué)習(xí)。

專科介紹

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院眼科系上海市眼科質(zhì)控聯(lián)盟單位，白內(nèi)障手術(shù)率排在上海市前十位，曾連續(xù)獲得兩輪上海市重點(diǎn)專科建設(shè)。目前是普陀區(qū)白內(nèi)障復(fù)明中心，連續(xù)15年眼科質(zhì)控全市第一名。眼科年門診量約6萬人次，病房現(xiàn)有床位數(shù)21張，年手術(shù)量約2000例。能開展白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜玻璃體疾病、眼視光學(xué)、眼表疾病等幾乎所有眼科疾病的診斷與治療。

門診時(shí)間

周一至周六全天門診

均可散瞳驗(yàn)光

資料：普陀區(qū)中心醫(yī)院

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